Фотографирование и компьютерное моделирование В РИНОПЛАСТИКЕ

ФОТОГРАФИРОВАНИЕ

Фотографическая документация является неотъемлемой частью косметической и реконструктивной хирургии. Стандартная фотографическаятехника позволяет проводить критический анализ эстетических особенностей пациента до ипосле операции. Иногда предоперационный просмотр фотографий позволяет обнаружить деформации и асимметрии, которые не были распознаны при первом визите. Считается, что эти нарушения, продемонстрированные пациенту до операции, считаются «планируемыми», тогда как послеоперационные объяснения рассматриваются пациентом как «оправдание» результата, который получился хуже планируемого.

Кооперационное фотографирование является необходимым для пластических и реконструктивных операций. Пациенты могут «забыть», как они выглядели до операции, и некоторые хотят видеть свои дооперационные снимки. Фотографии являются важной частью карты пациента для медико-юридической документации. Помимо этого, хирург может оттачивать и улучшать свою технику, рассматривая фотографии успешных и неудачных случаев.

Последовательное выполнение высококачественных фотоснимков в стандартных проекциях необходимо для сравнения состояния до и после операции, а также для разъяснения и облегчения взаимопонимания с пациентом. Последовательность является ключевым моментом в фотографировании носа. Larrabee определил стандарты фотографического оборудования, фона, увеличения, освещения и проекций, так чтобы до- и послеоперационные фотографии можно было сравнивать. Для пациентов, которым планируется проведение ринопластики, снимки делают в следующих стандартных проекциях — фронтальной, двух латеральных, обеих косых, а также вид со стороны основания носа. В некоторых случаях, например при выявлении отклонения носа от средней линии, может быть полезен вид сверху. Кроме того, выявить эстетические проблемы, связанные с нижней третью носа, которые не были очевидны в покое, могут фотографии улыбающихся пациентов в боковой проекции. До операции хирург и пациент должны просмотреть фотоснимки и обсудить пожелания и цели предстоящего вмешательства.

Стандартные и единообразные цветные фотографии пациентов до и после ринопластики важны потому, что они дают возможность длительно сохранять данные о нарушениях формы носа у данного пациента и о том, как они были исправлены. Дооперационные фотографии оказывают помощь при планировании и выполнении операций. Полный набор дооперационных и послеоперацион­ ных фотоснимков дает возможность оценивать изменения внешнего вида пациента со временем, является ценным средством обучения, а также необходимым судебно-медицинским документом.Для получения стандартного и единообразного фотографического протокола техника фотографирования должна оставаться постоянной во всех проекциях.

КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ

Компьютерное моделирование (создание изображений) в клинической практике претерпело значительные изменения со времени внедрения этогометода в 80-х годах прошлого века. Технологические инновации в программном обеспечении компьютеров с увеличением информированности пациентов о хирургии носа повысили популярность и доступность систем создания изображений в клиниках. Они используются с различными целями — для обучения ординаторов и аспирантов, для общения хирургов с пациентами, для детального анализа лица, для архивирования изображений пациентов и маркетинга хирургической практики. С внедрением компьютерных систем моделирования изображений возникло много практических, этических и юридических проблем. В этой главе мы постараемся обратиться к основным особенностям этого интересного инструмента в ринопластики.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Ранние формы создания изображений пациента представляли собой наброски от руки, отражающие планируемые хирургом результаты операции. Фотографические техники не были практичными и доступными по средствам до второй половины XIX века. Когда эмульсионная фотография стала более доступной, фотоснимки начали использовать для объяснения пациенту предстоящих из­ менений. Изображение пациента в профиль на темном фоне стали использовать для демонстрации возможных результатов операций редукционной ринопластики. В XX веке, когда появилась возможность печатать фотография на бумаге, упомянутые методы стали более практичными. Для демонстрации изменения профиля можно было использовать рисование на обороте фотокарточки размером 20 х 25 см при подсветке сзади снимка. Мгновенная фотография дала еще одно средство для быстрой демонстрации данных пациентов и предполагаемых изменений.

Другим способом демонстрации предполагаемых изменений было проецирование 35-мм слайдов на белую панель для рисования. Это позволяло с помощью наброска от руки изменять проецируемое изображение для воспроизведения планируемых хирургических изменений. Когда появились компьютерные системы создания изображений, относительная простота и быстрота работы компьютера затмили все эти проверенные временем методы. Ранние компьютерные графические программы были громоздкими и требовали значительной практики, новые же системы становились все удобнее для пользователей. Общим элементом любой изобразительной системы является четкое представление хирурга о том, что он хотел бы показать и объяснить пациенту. Это требует от врача развитого эстетического чувства и проработанном схемы анализа лица, а также способности изобразить это с помощью компьютера.

Системы компьютерной обработки изображений позволяют хирургу получать и изменять на экране цифровые фотографии пациента, что облегчает их взаимодействие друг с другом. Во время консультации эстетические понятия, которые трудно выразить словами, можно легко смоделировать на компьютере. Изображение на монитор компьютера передается аналоговой или цифровой видео- или фотокамерой. После этого пациент и хирург могут обсудить полученное изображение объективно. Для достижения желаемого результата изображение можно изменить различными компьютерными программами. Чтобы напомнить хирургу или пациенту о задачах операции, изображение можно распечатать или сохранить в виде файла для дальнейшего просмотра.

Моделирование компьютерных изображений помогает хирургу и пациенту общаться более продуктивно. Нередко пациент испытывает трудности, при описании деформации своего носа и объясняя изменения, которых он желал бы достичь. Эти изображения дают хирургу возможность показать пациенту, какие изменения реальны и хирургически достижимы. Профильные изображения носа хорошо поддаются видоизменениям с помощью компьютера, потому что контур телесного цвета четко контрастирует с фоном выбранного цвета. Более того, можно также изменить профиль подбородочной области, чтобы показать пациенту важность баланса между выступанием носа и подбородка. Фронтальными изобра­ жениями манипулировать с помощью компьютера труднее, чем профильными, так как нос находится на фоне телесного цвета лица. Однако произвести изменения вида носа на фронтальном изображении можно, сдвигая тени. Наконец, необходимо обратить внимание пациента, на то, что изображения, полученные на компьютере, являются всего лишь руководствами к действию и не гарантируют окончательный результат.

Однако пациенту необходимо сказать, что хирург не может обещать сделать нос точно таким, как хочется пациенту, или гарантировать, что нос будет абсолютно соответствовать конфигурации, представленной на фотографии.

Правильное применение фотографии и компьютерного анализа изображений может существенно помочь в до- и послеоперационном анализе, формулировании целей хирургической коррекции и облегчить согласование эстетических взглядов пациента и хирурга.