Открытая или закрытая ринопластика

Хирургические доступы, используемые при ринопластике, могут быть разделены на две группы: закрытые и открытые.

Закрытые доступы располагаются в преддверии носа, поэтому образующиеся рубцы незаметны при внешнем осмотре. Однако это большое преимущество сочетается с не менее значительным недостатком закрытых доступов: основная часть манипуляций хирурга выполняется без визуального контроля, что приводит к уменьшению точности хирургических действий. Соответственно уменьшается и предсказуемость будущих результатов ринопластики.

Наиболее значительными недостатками открытого доступа считаются: образование кожного рубца на поверхности колонны, а также временная потеря чувствительности кончика носа и отёчность в послеоперационном периоде. Зато это компенсируется высокой точностью и предсказуемостью результатов пластики носа. Во всяком случае, после открытой ринопластики пациенты никогда не обращаются с просьбой отшлифовать этот рубец.

Период реабилитации после закрытой и открытой ринопластики разные. При открытой операции отслаивается больший объем тканей, и заживление происходит дольше. Так, окончательный результат закрытой ринопластики можно определить примерно через 5 месяцев, а после открытой ринопластики через 6 – 12.

Львиная доля успеха заключается в профессионализме хирурга. А в конечном итоге выбор способа проведения операции - это решение врача, а не пациента и при этом, конечно, пациента желательно ставить в известность о способе проведения операции

Сегодня открытая ринопластика — это хорошо отработанный и общепринятый подход к ринопластике во всем мире.

Виды разрезов на колумеллу при открытой ринопластики: в виде ступеньки, ласточки, прямолинейным и углообразным. Один из часто используемых разрезов хирургами это разрез в виде ступеньки, что намного уменьшает развитие послеоперационной контрактуры колумеллы.

Достоинства

Действительным достоинством открытой ринопластики, из которого происходят все остальные известные ее достоинства, является улучшенная хирургическая экспозиция.Это особенно справедливо в отношении премаксиллярной ости, каудальной перегородки, дорзальной и передней перегородки, дольки и верхней части спинки. Через открытый доступ можно провести великолепную диагностику анатомических изменений, приведших к внешней деформации. Можно накладывать швы, точно подрезать трансплантаты и исправлять асимметрии без искажения окружающих тканей. При этом гораздо легче иссекать рубцовую ткань и избыток подкожной ткани. Можно хорошо защищать область клапана, а отсутствие разрезов в межхрящевой области помогает предотвратить поздние обструктивные осложнения путем сохранения одного из механизмов поддерживающих кончик носа и отсутствия рубцевания.

Недостатки

Недостатком открытой ринопластики является увеличение времени операции; это связано с необходимостью более тщательного ушивания и вероятностью того, что хирург проведет больше времени, исправляя другие деформации, которые гораздо проще выявить. Волнения относительно жизнеспособности колумеллярного лоскута должны быть минимальными, если применяется разумная хирургическая техника. Оценка профиля спинки отличается и сначала может быть более трудной, но с накоплением опыта оценка профиля становится столь же точной, что и при закрытой методике. Выравнивание области над кончиком также может отличаться от закрытых методик, но со временем оно приближается к ним. Важное предупреждение для тех, кто начинает выполнять открытый доступ, состоит в том, чтобы не создаватьнедостижимых и нереалистичных ожиданий. Доступ обеспечивает хорошую экспозицию для коррекции деформаций носа, улучшение же результатов происходит, только если используется правильная техника ринопластики и накапливается хирургический опыт. Это справедливо для любой хирургической операции.

Показания

Очевидно, что каждый хирург-ринопласт имеет различный хирургический опыт и поэтому будет формулировать свои собственные показания к использованию открытой техники. Открытая техника рекомендуется для выполнения всех ринопластик, кроме тех случаев, когда: 1) точный диагноз может быть поставлен до операции, и 2) хирург, имеющий личный опыт, считает, что желаемый результат может быть достигнут путем закрытогодоступа. Он может применяться при косметических и реконструктивных ринопластиках, как при «хорошем», так и при «плохом» носе. Открытая ринопластика раскрыла новые перспективы для хирургов и предложила решения для многих сложных функциональных и косме­ тических деформаций носа.

Многие хирурги говорят о ее преимуществах в сложных случаях. Если операция имеет определенные преимущества при «трудном» носе, хирурги-ринопласти должны также спросить себя, почему она не может быть успешной при «среднем» или даже «хорошем» носе. Многими авторами, включая нас, было показано, что рубец в большинстве случаев не имеет значения. Возможно, пришло время отставить в сторону многие из очевидных аргументов о негативных аспектах рубца от открытой ринопластики и обсудить достоинства и недостатки методик исключительно на основе достижимых хирургических результатов. Знающий хирург быстро сделает вывод, что открытый подход к ринопластике часто является предпочтительным подходом для достижения стабильно хороших и воспроизводимых результатов. Более того, это, по сути, обучающий подход для опытных хирургов, улучшающий их диагностические и лечебные навыки в ринопластике.

Подводя итог, хотелось бы отметить, что оба этих метода – открытый и закрытый – существовали и будут дальше существовать. Их нельзя противопоставлять, так как у каждого из них есть преимущества и недостатки. Я в своей практике выбираю методологию, исходя из проблем пациента, и нередко сочетаю что-то из одной, что-то из другой методики. Открытая ринопластика дает возможность маневра в ходе операции, закрытая – имеет свои преимущества. Опять же - все зависит от проблем. Я всегда использую тот метод, в котором я, в данном случае, более уверен и который, с большей долей вероятности, даст стабильный результат.