ВТОРИЧНАЯ РИНОПЛАСТИКА

Вторичная ринопластика (Повторная ринопластика или Ревизионная ринопластика) проводится опытным пластическим хирургом после длительной беседы, в ходе которой врач выясняет все необходимые подробности, в том числе и то, сколько месяцев прошло с момента первой ринопластики, так как временной промежуток между оперативными вмешательствами в среднем не должен быть менее года. Это очень важно! Ведь у всех период реабилитации после ринопластики проходит по-разному, у кого-то все заживает быстро, а у кого-то очень медленно. Более того, особенность ринопластики и состоит и в том, что период становления носа – время от операции до окончательного результата ринопластики – гораздо длиннее, нежели при иных оперативных вмешательствах.

Еще одной сложностью является тот факт, что пластический хирург, к которому вы обратились во второй раз, не знает всех тонкостей первой ринопластики: какие именно манипуляции уже были проведены, в каком состоянии на данный момент находится хрящевой отдел носа, как много ткани было первично удалено. Если при первой операции хирург удалил слишком много ткани, то при реконструктивной ринопластике, возможно, придется воспользоваться либо тканью, взятой с другого места на теле пациента, либо имплантатами, для восстановления носа.

Также достаточно сложно предсказать, как будет себя вести уже зарубцевавшаяся ткань при повторном вмешательстве. Только высококвалифицированный пластический хирург может взяться за повторную ринопластику, которая явилась следствием неопытности или невнимательной работы хирурга, проводившего первую ринопластику.  

Повторная ринопластика, несомненно, как любая повторная операция, технически более сложная. Поэтому, как уже говорилось, перед второй операцией пластический хирург вместе с пациентом обсуждают возможные последствия. И только убедившись в том, что пациент психологически готов к прогнозируемому результату, доктор начинает подготовку к самой операции, которая обычно проходить под общим наркозом и по времени занимает примерно часа два.

Пластический хирург может делать как наружные, так и внутренние доступы и проводить все необходимые манипуляции, которые призваны устранить именно тот недостаток или ту проблему, которая повторно привела пациента к пластическому хирургу. Это может быть операция по устранению таких дефектов как асимметрия скелета носа, деформации крыльев носа, или операция по восстановлению хрящей носа и тому подобное.

Вторичная ринопластика создает хирургам реконструктивные проблемы, которые отличаются от проблем, присущих первичным операциям. Пациент, требующий повторной ринопластики, несет в себе комплекс психологических и анатомических проблем. Перенеся одну неудачную операцию или более, пациент разочаровывается в хирургическом лечении (и даже в первом хирурге), что является обычным предоперационным фоном. Часто во время предоперационной консультации приходится сталкиваться с чувствами гнева, страха и вины. Стойкое нарушение тканей носа (образование рубца, заращение тканевых плоскостей диссекции, изменение толщины и эластичности кожи) определяет значительные реконструктивные ограничения. Прежде чем решиться на еще одну операцию, необходимо, чтобы пациенты понимали и принимали ограниченные возможности ревизионной операции.

Если ревизионное вмешательство затрагивает и функцию, и внешний вид носа, всегда должно предшествовать функциональное улучшение. К счастью, за исключением редких случаев, обычно может быть улучшена как функция, так и форма.

Еще большую важность в диагностическом процессе имеет оценка психологической установки пациента на реализацию его ожиданий — задача, часто более трудная, чем физикальная диагностика. Мы обычно спрашиваем пациентов об их наиболее важных беспокойствах; в случаях, когда невозможно исправить все отклонения, проблемы упорядочиваются по предпочтению.

Необходимо поставить пациента перед зеркалом и потребовать детального описания того, что желательно, а что нет. Так как не всегда возможно исправить любое осложнение ринопластики, полезно попросить пациента расположить проблемы в соответствии с их важностью и выделить наиболее беспокоящие. Нигде в эстетической хирургии информированное согласие не бывает более важным. Нужно подчеркнуть ограничения восстановительной хирургии, чтобы реальные ожидания пациента позволили выполнить хирургическую ревизию.

Небольшая, но важная часть пациентов, ищущих ревизионной операции, никогда не будет удовлетворена любым исходом, независимо от того, каким будет улучшение. Если существует неопределенность в психологической подготовленности пациента к возможным хирургическим неудачам, то повторную операцию лучше не выполнять.

Хирургические руководства часто рекомендуют, чтобы пациент ждал не менее одного года перед выполнением ревизионной ринопластики. Действительно, должно пройти не менее этого срока, прежде чем рубцовая ткань созреет достаточно, чтобы выдержать дополнительную реконструкцию без усугубления осложнений. В зависимости от объема и степени травмы, нанесенной первой операцией, для гарантированной безопасности и предсказуемого заживления может потребоваться больше года. Существуют исключения из этого временного правила, которые, будучи правильно выявлены и поняты, позволяют проводить ревизию гораздо раньше, чем через год, и способствуют более раннему успокоению пациента без неоправданного риска.

Мудрый хирург понимает, что не каждый повторный пациент требует «полной» вторичной ринопластики; улучшение часто лучше достигается более щадящими, но такими же эффективными операциями.

Каждый хирург-ринопластик встречает пациентов с деформациями такой тяжелой природы, что никакое хирургическое мастерство и изобретательность не могут обеспечить удовлетворительную коррекцию. Хотя это и трудно, таким пациентам всегда разумнее тактично отказать в операции, так как ее исход будет несомненно неблагоприятным как для пациента, так и для хирурга.

Фотографии, полученные от пациента, могут быть очень полезны для того, чтобы (1) проникнуть в эстетическое чувство и представление каждого пациента о самом себе, (2) выявить серьезные и даже неисправимые деформации, и (3) показать, что реально может быть изменено, а что — нет. Сравнивая и противопоставляя их тем стандартным и единообразным фотографиям, которые мы делаем, можно выявить нераспознанные пациентом дефекты и эстетические недостатки и провести полезное обучение.

Возможно, самое трудное решение в ревизионной хирургии связано с назначением времени операции. Традиционно рекомендуется отсрочка в течение 1 года, но эта правило слишком упрощено и не принимает во внимание индивидуальные деформации и анатомические особенности носа.

Напротив, исправление рубцов, неравномерностей и утолщение анатомической участка кожно-подкожного тканевого комплекса должно откладываться до полного размягчения и созревания, которое может потребовать до 18 месяцев или более. Преждевременные попытки могут увеличить проблему, создав дополнительные рубцы и неравномерности. Большинство ревизий кончика носа требуют 12-18 месяцев для заживления и сокращения, прежде чем можно будет безопасно выполнить коррекцию; исключение можно сделать для отдельных случаев, когда после первой операции сохраняется избыточное или недостаточное выступание кончика.

Пациентов и хирургов, которые ищут немедленного вознаграждения, игнорируя хирургические каноны в отношении планирования времени операции, ожидает разочарование.